Osteotomías supramaleolares en pacientes con artrosis de tobillo: resultados clínicos y radiográficos / Supramalleolar osteotomies for ankle osteoarthritis: Clinical and radiological outcomes

Introducción: Las osteotomías supramaleolares son una opción terapéutica para la artrosis asimétrica de tobillo. El objetivo de este artículo es describir los resultados clínicos, radiográficos y subjetivos obtenidos en pacientes con artrosis de tobillo sometidos a una osteotomía supramaleolar. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de pacientes sometidos a una osteotomía supramaleolar por artrosis de tobillo entre enero de 2010 y julio de 2017. Se analizaron las historias clínicas para recabar datos clínicos y radiográficos preoperatorios y posoperatorios. Resultados: Se incluyó a 13 pacientes: 8 con una desalineación del tobillo y retropié en valgo (61,5%) y 5 (38,5%) en varo. El puntaje medio posoperatorio de la escala analógica visual del grupo con deformidad en varo disminuyó de 9 ± 0,45 a 3 ± 1 (p <0,05) y de una media de 7,88 ± 0,35 a 2,15 ± 1,64 (p <0,05) en aquellos con deformidad en valgo. El puntaje medio de la escala de la AOFAS se modificó de 32,8 ± 16,2 antes de la cirugía a 82,1 ± 13,6 en el posoperatorio, en el grupo con deformidad en varo (p <0,05) y de 31 ± 17,3 a 93,1 ± 6,20, respectivamente, en aquellos con deformidad en valgo (p <0,05). Se constató la consolidación radiográfica en 12 pacientes (92,3%), en un promedio de 10.4 semanas. Conclusión:La osteotomía supramaleolar como tratamiento de la artrosis asimétrica de tobillo es una técnica predecible, con muy buenos resultados clínicos y radiográficos a corto y mediano plazo. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Supramalleolar osteotomies are a treatment option for asymmetric ankle osteoarthritis. Our work aims to describe the clinical, radiographic, and subjective outcomes obtained in patients with ankle osteoarthritis who underwent a supramalleolar osteotomy (SMOT). Materials and methods: Retrospective, observational, and descriptive study on patients who underwent SMOT for ankle osteoarthritis between January 2010 and July 2017. The patients' clinical records were analyzed. Results: We included 13 patients who underwent SMOT, 8 patients with valgus (61.5%) and 5 (38.5%) with varus rearfoot and ankle misalignment. The mean varus VAS score decreased from 9 ± 0.45 to 3 ± 1 postoperatively (p <0.05) and, in valgus deformities, from a mean 7.88 ± 0.35 to 2.15 ±1.64 postoperatively (p <0.05). The mean AOFAS score changed from 32.8 ± 16.2 to 82.1 ± 13.6 postoperatively in the varus deformity group (p <0.05) and from 31 ± 17.3 preoperatively to 93.1 ± 6.20 postoperatively in the valgus deformity group (p <0.05). Twelve patients (92.3%) achieved radiographic union in an average time of 10.4 weeks. Conclusion:Supramalleolar osteotomy as a treatment for asymmetric ankle osteoarthritis is a predictable technique with very good clinical and radiological outcomes in the short and medium term. Level of Evidence: IV

Osteotomía de Evans sin injerto óseo en el pie plano estadio IIB del adulto / Evans osteotomy without bone graft in stage IIB adult flatfoot deformity

Objetivo: Evaluar los resultados radiográficos y funcionales al año de la cirugía, en una serie consecutiva de pacientes con diagnóstico de pie plano valgo estadio IIB, sometidos a una osteotomía de Evans sin injerto óseo. Materiales y Métodos: Se evaluó, en forma retrospectiva, a dos grupos de pacientes: grupo 1 (placa con espaciador, n = 12) y grupo 2 (celdas de PEEK, n = 14). La edad promedio era de 47 años (DE 18) en el grupo 1 y de 54 años (DE 12) en el grupo 2. Resultados:Se evaluó a 26 pacientes (28 pies operados); 20 (77%) eran mujeres. Las mediciones radiográficas: ángulo de inclinación del calcáneo, ángulo astrágalo-calcáneo (perfil), ángulo astrágalo-calcáneo (frente), cobertura astragalonavicular, altura de la columna medial, longitud de la columna externa, arrojaron diferencias estadísticamente significativas entre las determinaciones preoperatorias y al año de la cirugía. El puntaje promedio de la escala de la AOFAS al año fue de 96 (DE 4,70) en el grupo 1 y de 95 (DE 4,98) en el grupo 2. El puntaje en la escala analógica visual para dolor fue de 1,2 (DE 0,42) en el grupo 1 y 1,16 (DE 0,46) en el grupo 2.Conclusiones:De acuerdo con los resultados obtenidos, concluimos en que la osteotomía de Evans sin el uso de injerto óseo logra preservar las correcciones obtenidas en el mediano plazo utilizando placas con espaciador o celdas de PEEK. Nivel de Evidencia: III

Objective: To evaluate the radiological and functional outcomes one year after surgery in a consecutive series of patients diagnosed with stage IIB adult-acquired flatfoot deformity who underwent Evans osteotomy without the use of bone graft. Materials and Methods: Two groups of patients were retrospectively evaluated: group 1 (spacer plate, n=12) and group 2 (PEEK cage, n=14). The mean age was 47 years (SD 18) in group 1 and 54 years (SD 12) in group 2. Results:26 patients (28 feet) were evaluated; 14 (84%) of the patients were women. Radiographic measurements calcaneal pitch angle, (lateral) talocalcaneal angle, (AP) talocal-caneal angle, talonavicular coverage angle, medial column height, lateral column length yielded statistically significant differences between preoperative measurements and those taken one year after surgery. The mean score on the AOFAS scale one year after surgery was 96 (SD 4.70) in group 1 and 95 (SD 4.98) in group 2. Regarding the visual analog scale, it was 1.2 (SD 0.42) in group 1 and 1.16 (SD 0.46) in group 2. Conclusions: According to the results obtained, we conclude that Evans osteotomy without the use of bone graft manages to preserve the corrections obtained in the medium term, using either spacer plates or PEEK cages. Level of Evidence: III

Rol de la alineación de la prótesis y las calcificaciones heterotópicas en la artroplastia total de tobillo / Role of prosthetic alignment and heterotopic calcifications in total ankle arthroplasty

Introducción: El objetivo principal fue evaluar la relación entre la formación de calcificaciones heterotópicas y los parámetros de alineación de la prótesis. Materiales y Métodos: La población estaba formada por 31 pacientes. Se evaluaron variables radiográficas de alineación, como ángulos alfa y beta, centro de rotación astragalino y el porcentaje de cobertura posterior de la tibia en el posoperatorio inmediato y a los 2 años. Las variables de evaluación clínica fueron: la escala analógica visual y la escala de la AOFAS, y el cuestionario SF-36 para evaluar la calidad de vida al final del seguimiento. Resultados: La etiología más frecuente de la artrosis fue la postraumática (67,7%). En el posoperatorio inmediato, el ángulo alfa promedio fue de 88,7° (rango 82-92,6; DE ± 2,61); el ángulo beta, de 84,46° (rango 78,62-91,40; DE ± 3,59). La alineación del componente tibial en el plano frontal fue neutra en 25 pacientes (80,6%), en valgo en 6 (19,4%) y en varo (0%). A los 2 años de seguimiento, el 96% tenía calcificaciones heterotópicas. Mejoraron los puntajes en la escala de la AOFAS (preoperatorio/posoperatorio: 31,90/80,94) y en la escala analógica visual (preoperatorio/posoperatorio: 8,7/1,97) (p <0,05). Conclusiones: No se halló una relación entre calcificaciones heterotópicas y peores resultados funcionales ni de dolor, excepto en los parámetros de calidad de vida (SF-36), como el rol físico, la limitación emocional y la percepción de la salud general, que empeoraron a medida que aumentó el grado de calcificaciones alrededor de la prótesis. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: The main objective of this work is to evaluate the relationship between the formation of heterotopic calcifications and the alignment parameters of the prosthesis. Materials and Methods: The population under study comprised 31 patients. The radiographic alignment variables evaluated were alpha and beta angles, the talar center of rotation, and the percentage of posterior coverage of the tibia in the immediate postoperative period and after 2 years. The clinical evaluation variables were: VAS, AOFAS, and the SF-36 questionnaire to evaluate quality of life at the end of follow-up. Results: The most frequent etiology of osteoarthritis was post-traumatic (67.7%). In the immediate postoperative period, the mean alpha angle was 88.7° (range 82-92.6°; SD± 2.61); the mean beta angle was 84.46° (range 78°, 62-91.40°; SD ±3.59). The alignment of the tibial component in the anteroposterior plane was neutral in 25 patients (80.6%), valgus in 6 (19.4%), and varus in none. At 2 years of follow-up, 96% presented het-erotopic calcifications. An improvement was verified both in the AOFAS (pre/post 31.90/80.94) and in the VAS scales (pre/post: 8.7/1.97) (p<0.05). Conclusions: No relationship was found between heterotopic calcification and worse functional outcomes or pain, except for quality-of-life parameters (SF-36) such as physical condition, emotional limitation, and general health perception, which worsened as the degree of calcifications around the prosthesis increased. Level of Evidence: IV

Comparación de los resultados de la artroplastia total de tobillo en pacientes menor o igual a 55 y mayor a 55 años / Comparison of total ankle arthroplasty outcomes between patients younger and older than 55 years

Objetivo: Comparar los resultados posoperatorios clínicos y radiográficos en dos grupos de pacientes: menor o igual a 55 años y mayor a 55 años, sometidos a una artroplastia total de tobillo de tercera generación. Materiales y Métodos: Se evaluó, en forma retrospectiva, a dos grupos de pacientes: menor o igual a 55 años (n = 13) y mayor a 55 años (n = 18), que fueron sometidos a una artroplastia total de tobillo de tercera generación. La edad promedio del grupo de menor o igual a 55 años era 42.8 (DE 6.4) y la del grupo mayor a 55 años, 65.7 (DE 8.8). Resultados: El seguimiento promedio fue de 36 meses (RIC 25-60). La etiología era principalmente postraumática en ambos grupos. El puntaje promedio de la escala AOFAS al año de la cirugía fue 76,69 (RIC 58-89) en el grupo menor o igual a 55 años y 85,22 (RIC 67-100) en el grupo mayor a 55 años. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en los ángulos alfa, beta y gamma; medidos en las radiografías con apoyo a los 2 meses y a los 2 años de la cirugía. Conclusiones: Nuestro estudio demostró que los resultados clínicos y radiográficos en pacientes más jóvenes serían comparables con los de pacientes más grandes en el seguimiento temprano. Se necesita un seguimiento a más largo plazo para determinar si el riesgo de revisión es más alto en los pacientes jóvenes, debido a la falla relacionada con el desgaste de la prótesis

Objective: To compare the clinical and radiographic postoperative outcomes in two groups of patients: younger 55 and older than 55-year patients undergoing a third-generation total ankle arthroplasty (TAA). Materials and Methods: Two groups of patients were retrospectively studied: younger 55 (n=13) and older 55-year patients (n=19) undergoing a third-generation TAA. Group younger 55 average age was 42.8 (SD, 6.4) and Group older 55 average age was 65.7 (SD, 8.8). Results: The average follow-up was 36 months (IQR, 25-60). The main etiology was post-traumatic conditions in both groups. The mean score of the AOFAS scale one year after surgery was 76.69 (IQR, 58-89) in the group younger 55 and 85.22 (IQR, 67-100) in the group older 55. There were no statistically significant differences between the two groups in the alpha, beta and gamma angles measured on weight-bearing radiographs at 2-month and 2-year postoperative controls. Conclusions: Our study shows clinical and radiographic short-term outcomes in younger patients are similar to those in older patients. Longer-term follow-up is warranted to determine if the revision risk is greater in young patients, due to failures related to prosthesis wear

Inestabilidad lateral del tobillo. Reparacion con tecnica de Evans modificada / Lateral ankle instability. Repair with modified Evans technique

Introducción: Los esguinces de tobillo son las lesiones más comunes en la consulta del traumatólogo. La inestabilidad se presenta en un 10 por ciento de los esguinces severos a pesar de un tratamiento adecuado. No existe consenso en la bibliografía sobre cuál es el mejor procedimiento quirúrgico para resolver este problema. Materiales y métodos: Se estudiaron retrospectivamente 16 pacientes operados mediante la técnica de Evans modificada. Se analizaron el resultado funcional, la fuerza eversora isotónica, la estabilidad dinámica, la amplitud de movimiento de los tobillos operados y las radiografías con estrés. Resultados: Los resultados fueron excelentes en 4 pacientes (25 por ciento), buenos en 8 (50 por ciento) y malos en 4 (25 por ciento). Se constató una pérdida promedio de la inversión del 22 por ciento. La fuerza isotónica de los músculos eversores presentó una pérdida promedio del 16 por ciento. Con respecto a la estabilidad dinámica, el déficit promedio fue del 12 por ciento. Seis pacientes (37,5 por ciento) presentaron un bostezo externo radiográfico positivo, que se observó en los 4 pacientes con malos resultados funcionales y en 2 con buenos resultados. Trece pacientes (81 por ciento) presentaron un cajón anterior radiográfico positivo. Conclusiones: El procedimiento de Evans modificado es una técnica segura y simple, que resuelve con eficacia la inestabilidad lateral del tobillo en pacientes de la población general.

Tratamiento percutaneo del hallux valgus. Tecnica de Bosch / Percutaneous treatment of hallux valgus. Bosch technique

Introducción: El tratamiento del hallux valgus con osteotomía distal del primer metatarsiano se utiliza en la actualidad con buenos resultados posoperatorios. En este estudio hemos evaluado los resultados con osteotomía distal percutánea mediante la técnica de Bosch. Materiales y métodos: Desde enero de 2002 hasta diciembre de 2005 fueron realizadas 242 osteotomías, tratadas con técnica de osteotomía distal transversal percutánea y osteodesis temporaria con un clavo de Kirschner de 2 mm, según técnica de Bosch, para el tratamiento del hallux valgus con metatarso primovaro sintomático. El seguimiento promedio fue de 32,4 meses. Resultados: Con esta técnica hemos logrado disminuir elángulo metatarsofalángico de 28º a 7º promedio; el intermetatarsiano, de 14º a 4º; y el ángulo articular metatarsiano distal, de 13º a 5º. El desplazamiento cefálico promedio fue de 45 por ciento y el acortamiento promedio del primer metatarsiano fue de 3,3 mm. Los pacientes fueron evaluados mediante el puntaje AOFAS, con un valor promedio de 41 puntos en el preoperatorio y de 88 puntos en el posoperatorio. Como es una técnica extraarticular no se ha observado disminución de la movilidad a nivel de la articulación metatarsofalángica. Entre las complicaciones se pueden mencionar 28 casos (11,5 por ciento), de los cuales en sólo 14 pacientes fueron sintomáticas (5,7 por ciento). No se observó ningún caso de necrosis cefálica. El tiempo quirúrgico breve (promedio, 15 minutos) permite realizar otros gestos quirúrgicos en la misma cirugía. Conclusiones: Es una cirugía mínimamente invasiva, extraarticular, con bajo índice de complicaciones, que requiere un corto tiempo quirúrgico, permite la pronta deambulación y obtiene una corrección de valores angulares y parámetros anatómicos semejantes a la de la cirugía convencional.

Regeneracion de defectos de tendon de Aquiles utilizando fibroblastos dermicos autologos: estudio experimental en conejos / Use of autologous dermal fibroblasts for massive Achilles tendon ruptures: an experimental study in rabbits

Introduccion: La ruptura del tendon de Aquiles constituye una de las lesiones mas frecuentes que afectan la pierna y el pie. El defecto que genera puede ser de gran magnitud en lesiones masivas e inveteradas. En este contexto, las opciones terapeuticas disponibles incluyen procedimientos reconstructivos complejos con la utilizacion de injertos antologos, cuyos resultados son dificiles de predecir. Por ello, en los ultimos años se han desarrollado diversas tecnicas de ingeniería tisular con el objeto de regenerar los defectos del tejido musculoesqueletico. El proposito de este estudio experimental es evaluar el potencial tendinogenico de fibroblastos autologos obtenidos de la dermis, para reparar defectos del tendon de Aquiles en conejos.Materiales y metodos: Se utilizo un modelo de defecto tendinoso segmentario en conejos neozelandeses en el cual se coloco una matriz de Hyaff 11 con fibroblastos dermicos expandidos in vitro contenida por una membrana de colageno, para regenerar el defecto. Como control se genero el mismo defecto sin procedimientos adicionales.Los neotendones fueron evaluados desde el punto de vista macroscopico e histologico a las 6 y 12 semanas posoperatorias. Se realizo el mismo procedimiento en el grupo control. Resultados: En el grupo experimental, se observo macroscopicamente un tejido continuo, de coloracion similar al nativo. Desde el punto de vista histologico a las 6 semanas se evidencio una gran proliferacion fibroblastica alrededor de los restos de la matriz de Hyaff 11. A las 12 semanas la celularidad del tejido neoformado fue menor y aumento la cantidad de fibras colagenas. No se observaron reacciones inflamatorias en los distintos puntos de observacion. Conclusiones: Los resultados de este estudio demuestran el potencial tendinogenico de los fibroblastos autologos obtenidos de la dermis para reparar defectos del tendon de Aquiles en conejos

Neuroma de Morton / Morton´s neuroma

El neuroma interdigital del pie (neuroma de Morton) constituye una causa frecuente de dolor en el antepie. T. G. Morton describio por primera vez la sintomatologia tipica en 1876; desde entonces se han publicado diversos estudios concernientes a su etiologia, patogenia y alternativas terapeuticas. Sin embargo, pocos trabajos han analizado los resultados del tratamiento quirurgico. Se estudiaron retrospectivamente 30 pacientes (33 neuromas) tratados quirurgicamente con un seguimiento promedio mayor de 3 años. Se evaluaron la localizacion, los metodos diagnosticos utilizados y los tratamientos medicos preoperatorios. En el posoperatorio se analizaron la persistencia de los sintomas, las restricciones en el calzado o en la vida cotidiana, el grado de satisfaccion de los pacientes y la necesidad de tratamientos adicionales. Tres pacientes (10 por ciento) presentaron persistencia del dolor, 8 (27 por ciento) molestias ocasionales y 19 (63 por ciento) se encontraron asintomaticos. Seis pacientes (18 por ciento) refirieron algun tipo de restriccion en sus tareas habituales y 9 (27 por ciento) en el calzado utilizado. El porcentaje de satisfaccion fue del 73 por ciento. Un solo paciente requirio reoperacion y fue reintervenido en dos oportunidades. El tratamiento del neuroma de Morton continua siendo controvertido. Si bien persiste una tasa alta de fallas tras la reseccion quirurgica, la neurectomia continua siendo la indicacion despues del fracaso del tratamiento conservador

Correccion del hallux valgus con angulo articular metatarsiano distal aumentado mediante osteotomia biplanar en Chevron / Biplanar Chevron osteotomy for the treatment of hallux valgus with enhanced articular metatarsal angle

Se analizaron retrospectivamente los resultados clinicos y radiologicos de la cirugia del hallux valgus (HV) utilizando la tecnica de osteotomia biplanar en Chevron (OBCh), en 15 pacientes (27 pies). La tecnica fue indicada en pacientes con articulacion metatarsofalangica (MTF) congruente y angulo articular metatarsiano distal (AAMD) mayor de 10 grados. El promedio de seguimiento fue de 37,2 meses (18-58). Ningun paciente fue perdido en el seguimiento. El puntaje AOFAS posoperatorio fue de 90,1 (90,1/100). El angulo de HV fue corregido 5,7 grados (de 22,8 grados preoperatorio a 17,1 grados posoperatorio). El angulo intermetatarsiano fue mejorado 2,6 grados (de 11,7 a 9,1 grados), y el AAMD 7,2 grados (de 15 a 7,8 grados). Ningun paciente debio ser operado nuevamente ni presento recidiva y no se observo necrosis aseptica. La OBCh fue eficaz y segura para corregir el AAMD en los pacientes con HV sintomatico, articulacion MTF congruente y que requerian correccion extraarticular